Deformity přednoží a zadonoží

Přednoží a metatarzalgie

Metatarzalgie označuje bolest v oblasti hlaviček nártních kostí, tedy v přední části plosky. Základem mého přístupu je odlehčení přetížených míst a zlepšení rozložení zátěže.

Maximálně využívám korekci ortopedickými vložkami: MyInSoles nebo vložkami vyrobenými individuálně na ortopedické protetice. Součástí léčby je cílená fyzioterapie, kterou mohu doporučit také na našem pracovišti v Myslíkově ulici v Praze.

Pokud tato léčba nestačí a nález je vhodný k operaci, provádím především korekce menších nártních kostí – Weilovy osteotomie s fixací šrouby Medartis CCS 2.2 nebo 3.0. Jde o cílenou úpravu postavení hlaviček pro lepší rozložení tlaku. Podle konkrétního poškození doplňuji také rekonstrukci a modelaci hlaviček metatarzů.

Zadonoží: když se mění postavení paty

Deformita zadonoží může souviset s plochonožím, opotřebením kloubů nebo následkem úrazu. Typickým problémem je bolest při zatížení a omezení chůze, někdy také změna osy paty a obtížné hledání pohodlné obuvi.

Důležitou skupinu v mé praxi tvoří pacienti s bolestí a deformitou po zlomenině patní kosti. Nejde jen o tvar paty, ale také o stav kloubní plochy mezi patní a hlezenní kostí.

Rozhoduje postavení nohy i stav kloubů

Při vyšetření hodnotím osu paty, klenbu, pohyblivost a místo bolesti. Podstatné je, zda lze deformitu ještě upravit, nebo je již ztuhlá. RTG snímky v zatížení pomáhají posoudit postavení kostí; podle nálezu doplňuji další vyšetření, například CT po zlomenině paty.

I u zadonoží začínáme bez operace

Podle nálezu volím vhodnou obuv, ortopedické vložky, případně ortézu a cílenou fyzioterapii. Cílem je zmírnit obtíže a podpořit funkci nohy. K operaci přistupuji, pokud konzervativní možnosti nestačí a potíže odpovídají nálezu.

Operační léčba zadonoží

Korekce paty se zachováním kloubu

Pokud je subtalární kloub – spojení hlezenní a patní kosti pod kotníkem – dobře zachovaný, dávám přednost jeho zachování. Korekční osteotomií patní kosti upravuji postavení paty. Podle typu deformity může jít o posun nebo klínovou korekci kosti, případně o součást širší rekonstrukce nohy.

Izolovaná subtalární artrodéza

Je-li kloub bolestivě opotřebený nebo poškozený a záchovné řešení není vhodné, zvažuji jeho zpevnění – artrodézu. Z těchto výkonů v mé praxi nejčastěji provádím izolovanou dézu zadní kloubní plochy, tzv. zadní fasety subtalárního kloubu.

Důvodem může být degenerativní opotřebení, nejčastěji však řeším poúrazovou deformitu a poškození kloubu po zlomenině paty. Cílem je současně upravit postavení a odstranit bolestivý pohyb v postiženém kloubu.

Dvojí artrodéza

Při postižení více kloubů provádím podle nálezu dvojí dézu: zpevnění talonavikulárního kloubu mezi hlezenní a loďkovitou kostí a talokalkaneárního neboli subtalárního kloubu mezi hlezenní a patní kostí. Rozsah volím podle bolesti, deformity a stavu jednotlivých kloubů.

Trojí artrodéza

Trojí dézu provádím z těchto výkonů nejméně často. K předchozím dvěma kloubům přidává zpevnění kalkaneokuboidního kloubu mezi patní a krychlovou kostí. Uplatňuje se u vybraných rozsáhlejších bolestivých deformit, pokud menší rozsah výkonu nestačí.

Artrodéza znamená zpevnění ošetřeného kloubu za cenu ztráty jeho pohybu. Cílem je zmírnit bolest a vytvořit stabilnější oporu pro chůzi. Rozsah výkonu proto vždy volím individuálně.

Hojení a návrat k chůzi

Po korekci kosti i po artrodéze potřebuje noha čas k pevnému zhojení. Režim odlehčování, pomůcky, postupné zatěžování a rehabilitaci stanovím podle provedeného výkonu a kontrolních snímků. Před operací spolu probereme také rizika, včetně poruchy hojení rány či kosti, infekce a přetrvávání obtíží.

Časté otázky