Můj přístup k léčbě
Obnovit oporu a správné rozložení zátěže.
U hallux valgus se zaměřuji na to, jak funguje celá noha při stoji a chůzi. Vbočený palec sám nemusí bolet a jeho vzhled nemusí pacientovi vadit. Změna postavení a nestabilita prvního paprsku – palce a první nártní kosti – ale mohou narušit přenos zátěže.
Pokud první paprsek neposkytuje dostatečnou oporu, větší část zátěže přebírají sousední nártní kosti, především druhá a třetí. Prvním projevem tak může být bolest pod jejich hlavičkami v přední části chodidla, zatímco samotný palec nebolí. Těmto obtížím říkáme metatarzalgie.
Cílem léčby je obnovit správnou biomechaniku nohy: její stabilitu, rozložení zátěže a funkci při odrazu. Dobře fungující noha má poskytovat spolehlivou oporu pro celý pohybový aparát. Při volbě léčby proto posuzuji vaše obtíže v souvislosti s funkcí celé nohy.
01 / Porozumět obtížím
Vbočený palec není jen vystouplá „kost“.
Při hallux valgus se mění postavení kostí přednoží a palec se stáčí k ostatním prstům. Na vnitřní straně jeho základního kloubu vzniká prominence, kterou může dráždit obuv.
- Bolest pod hlavičkami druhé a třetí nártní kosti, i když samotný palec nebolí.
- Bolest a otlak na vnitřní straně palce.
- Tlak na sousední prsty, obtížné obouvání nebo omezení při chůzi.
Samotný vzhled nohy není důvodem k operaci. Důležité jsou obtíže a funkce celé nohy, včetně přetěžování přednoží.
02 / První návštěva
Vyšetření ukáže, co potřebuje korekci.
Probereme místo bolesti, obuv a dosavadní léčbu. Zhodnotíme postavení palce i celé nohy, stabilitu prvního paprsku, pohyblivost kloubu a místa přetížení přednoží. Pro plánování operace je důležitý RTG nohy ve stoji.
03 / Konzervativní léčba
Nejprve hledáme úlevu bez operace.
Pomoci může širší obuv, omezení tlaku na bolestivé místo a vhodné vložky nebo další pomůcky. Cílem je zmírnit obtíže; již vzniklou kostní deformitu tyto prostředky trvale nenarovnají.
04 / Operační řešení
Nejčastěji volím operaci podle Lapiduse.
Pokud bolest a omezení přetrvávají přes konzervativní léčbu, probereme možnost operace. Ve své praxi řeším hallux valgus převážně Lapidusovým výkonem; u menší části pacientů volím osteotomii podle Austina. Rozhoduje vyšetření a RTG nález.
Lapidusův výkon · korekce a stabilizace prvního paprsku
Upravuje se postavení první nártní kosti a zpevňuje se kloub u její báze (TMT-1). Základní kloub palce se při tomto výkonu nezpevňuje. Pro fixaci používám mediální dlahu Medartis APTUS 2.8 TriLock TMT-1 Medial Fusion Plate se šrouby, která drží korekci do kostního srůstu.
Ilustrace: Medartis · Hallux System 2.8
Austinova osteotomie · korekce v oblasti hlavičky
U vybraných deformit lze upravit postavení kosti blíže k palci: kost se v oblasti hlavičky první nártní kosti protne, posune a zafixuje. Na rozdíl od Lapidusova výkonu se při této korekci nezpevňuje kloub TMT-1. Volbu postupu probereme nad vašimi snímky.
05 / Po operaci
Návrat k zátěži má svůj postup.
Počítejte s ochranou operované nohy, kontrolami a postupným návratem k běžné obuvi. Pooperační obuv, berle i povolený došlap se řídí výkonem a hojením. Otok může přetrvávat několik měsíců.
Mezi rizika patří infekce, porucha hojení kosti či nesrůst artrodézy, ztuhlost, přetrvávající bolest nebo návrat deformity. Individuální rizika probereme před operací.
06 / Časté otázky
Co vás může zajímat
Kdy budu znovu pracovat nebo sportovat?
Záleží na výkonu, hojení i druhu zátěže. Při plánování léčby probereme vaši práci, sport a potřebnou pomoc doma.
Co přinést na konzultaci?
Dostupné snímky a zprávy, seznam léků a případně používané vložky. Pomůže také popis činností, při kterých vás noha omezuje.
Trápí vás především ztuhlost a bolest při ohýbání palce? Přečtěte si také o artróze jeho základního kloubu.
Přejít na hallux rigidusProbereme vaše obtíže osobně.
Vyberte si ambulanci v Praze nebo Příbrami.
Objednat se na vyšetřeníPrůvodce k operaci